MAS筋緊張評価の判定基準とコツ｜1と1+の違いを臨床目線で徹底解説

脳卒中片麻痺のリハビリテーションや痙縮治療の現場において、筋緊張亢進の客観的指標として不可欠な存在がMAS（Modified Ashworth Scale：改変アシュワーススケール）です。日本国内の臨床現場でも標準的な評価ツールとして定着していますが、日々のカルテ記載やチームカンファレンスにおいて「グレード1と1+の判断で検者間の意見が割れる」「他動運動のスピードによる誤差が大きい」といった悩みを抱える理学療法士・作業療法士は少なくありません。

筋緊張の評価は、単に筋肉の硬さを測るだけでなく、ボツリヌス療法（ボトックス注射）の適応判断や装具療法の選定、運動療法の効果検証に直結する極めて重要なプロセスです。本記事では、MASの基礎知識から臨床現場で迷いやすい判定のグレーゾーン、再現性を担保するための具体的な測定手順まで、臨床知見と客観的データに基づいて分かりやすく整理します。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

• 要点1：改変アシュワーススケールは「1+」の新設により軽微な痙縮の検出力を高めた世界基準の筋緊張評価法である。
• 要点2：最大の難所である「グレード1」と「1+」の分岐点は、抵抗感（キャッチ）が発生する可動域の位置と、その後の持続的抵抗の有無で機械的に判別できる。
• 要点3：信頼性・再現性を高める鍵は「約1秒で全可動域を動かす速度の厳守」と「軟部組織の拘縮・短縮との明確な切り分け」にある。

【基本構造】改変アシュワーススケール（MAS）とは？従来版との明確な違い

Modified Ashworth Scale（日本語：改変アシュワーススケール）は、脳卒中や脊髄損傷などの中枢神経系障害に伴う脳卒中 片麻痺 痙縮の程度を定量化するために開発された徒手検査法です。元々は1964年にB・アシュワース氏が考案した5段階（0〜4）のスケールでしたが、1987年にボーハノン（Bohannon）氏とスミス（Smith）氏によって改良が加えられ、現在の6段階評価となりました。

臨床でしばしば議論となるアシュワーススケール 違いの本質は、可動域の初期に生じるわずかな筋緊張亢進をより細かく階層化するために「グレード1+」が新設された点にあります。原法のアシュワーススケールでは、わずかでも抵抗があれば「1」と判定されていたため、軽度から中等度の痙縮変化を追跡する感度が不足していました。この課題を克服したMASは、現在では日本神経学会や日本リハビリテーション医学会の各種ガイドラインでも推奨される標準的筋緊張亢進 評価法として定着しています。

【徹底比較】MASのグレード判定基準とデータで見る客観的スコア一覧

MAS グレード 判定方法は、検者が対象関節を他動的に素早く伸張させた際に感じられる「抵抗感の大きさ」と「出現する可動域の割合」に基づいてスコアリングします。以下に、日本国内の臨床で一般的に参照されている定義と判定基準をまとめました。

MASグレード	詳細な定義（Modified Ashworth Scale 日本語基準）	出現する可動域・抵抗の特徴	臨床判断のポイント
グレード 0	筋緊張の亢進なし（正常な状態）	全可動域にわたり全く抵抗がない	健側や健常者と同様のスムーズな可動性
グレード 1	筋緊張の軽微な亢進。屈曲または伸展時に最小限の抵抗があり、可動域の最終域で引っかかり（キャッチ）と解放が生じる	可動域の終末域（おおむね終了間際）のみで一瞬引っかかる	キャッチを感じた後、それ以上の抵抗なく最大域まで動かせる
グレード 1+	筋緊張の軽度な亢進。可動域の1/2未満で引っかかりが出現し、その後は全可動域の残りにわたって最小限の抵抗が持続する	全可動域の前半〜中間でキャッチがあり、その後も軽い抵抗が続く	グレード1よりも抵抗の持続範囲が明確に広い状態
グレード 2	筋緊張の明確な亢進。可動域の大部分で著しい抵抗感があるが、罹患部は容易に動かせる	可動域の1/2以上で明らかな抵抗があるが、最終域まで徒手で動かせる	持続的な抵抗はあるものの、検者の力で無理なく全可動域を動かせる
グレード 3	筋緊張の著しい亢進。他動運動が困難である	強い抵抗があり、全可動域を動かすのに相当な力を要する	他動的な全可動域の確保が非常に困難なレベル
グレード 4	罹患部は屈曲または伸展位で固直（リジディティ様）している	関節が完全に固定され、動かすことができない	完全な拘縮・強直状態。他動運動が実質的に不可能

研究論文におけるMAS 信頼性 再現性の検証データを見ると、同一検者内信頼性（Intra-rater reliability）はICC 0.70〜0.85と高い数値を示す一方、検者間信頼性（Inter-rater reliability）はKappa係数 0.50〜0.65程度の中等度にとどまる傾向が指摘されています。特に後述する「1と1+の境界」が検者間誤差を生み出す最大の要因となっています。

【難所を完全攻略】グレード「1」と「1+」の違いを見極める臨床の境界線

多くのセラピストが最も頭を抱えるのがMAS 1と1+ 違いです。この2つのグレーゾーンを正確に区別するためには、次の2つの評価軸を厳密に意識する必要があります。

第1の軸は「キャッチ（引っかかり）が生じる位置」です。対象関節の全可動域を100%とした場合、80〜90%以上の最終域で「クッ」と一瞬引っかかるだけであればグレード1に該当します。一方、可動域の50%未満（動作の初期から中盤）で早期にキャッチが出現する場合はグレード1+を疑います。

第2の軸は「キャッチの後に抵抗が持続するかどうか」です。グレード1はキャッチの直後にフッと抵抗が抜け（解放）、最終域まで抵抗なく動かせます。対照的にグレード1+は、キャッチが生じた後も関節を最後まで動かし切るまでに「わずかな粘りつくような抵抗感（Minimal resistance）」が残存します。この2点が両者を峻別する決定的なチェックポイントとなります。

【実態検証】臨床現場のリアルな悩みと理学療法士が実践する評価手順

ネット上のQ&Aコミュニティや若手療法士の勉強会では、「患者さんが緊張して力が入ってしまい正確に評価できない」「動かすスピードが毎回変わってしまう」といった悩みが頻繁に共有されています。評価誤差を最小限に抑えるためのMAS 理学療法 評価手順と筋緊張 検査 臨床のコツを以下に整理します。

まず前提として、被検者を背臥位（リラックスした仰臥位）に保ち、余計な連合反応や姿勢反射が出現しない環境を整えます。測定関節以外の部位を適切に支持し、患者に「力を抜いて完全に体を預けてください」と指示します。

次に、実際の運動速度です。MASにおける伸張速度は「約1秒間で全可動域を動かす速さ（Fast speed）」と規定されています。ゆっくり動かすと痙縮の本質である「速度依存性の反射性筋収縮」が誘発されず、スコアが過小評価されてしまいます。逆に早すぎても患者の防御性収縮を招くため、1秒のメトロノーム感覚を身体に覚えさせることが極めて重要です。

また、測定回数は最大3回までに留めるのが鉄則です。短時間に何度も繰り返して関節を動かすと、筋紡錘の感度低下や相反抑制の働きによって一時的に筋緊張が低下する（スリップ現象）ため、初回または2回目の反応を正確にスコアリングする観察眼が求められます。

一般に知られていない盲点とネットの誤解｜MASの限界と落とし穴

MASは手軽で汎用性の高い評価法である反面、臨床上の限界や誤認しやすい落とし穴が存在します。最も多い誤解は「MASのスコア上昇＝痙縮の悪化」と短絡的に結びつけてしまうケースです。

MASが検出する「他動運動時の抵抗」には、中枢神経由来の神経学的要因（速度依存性痙縮）だけでなく、筋膜の癒着や関節包の硬タイトネス、腱の短縮といった非神経学的要因（軟部組織のレオロジー変化）が多分に含まれています。慢性期の片麻痺患者において関節拘縮が進行している場合、痙縮そのものは弱くてもMASのスコアが高く出てしまう構造的弱点があります。

このため、痙縮と構造的短縮を厳密に分離して評価したい場合は、低速時と高速時の抵抗出現角度の差を計測するTardieu Scale（タルデュー・スケール）の併用を検討するのが現代のリハビリテーション医学における標準的なアプローチです。

病院や施設の記録様式としてMAS 評価表 ダウンロードを利用する際は、単に数値を書き込むだけでなく、「測定時の体位（背臥位・座位）」「連合反応の有無」「室温や精神的緊張度」といった修飾因子を備考欄に併記しておくことで、多職種間での情報共有エラーを大幅に削減できます。

【プロの結論】MAS評価の適用判断：おすすめできる場面・併用が必要な場面

MASは、「ボツリヌス療法前後の短期的効果判定」や「リハビリ介入による日々の変化を追うスクリーニング」には極めて高い実用性を誇ります。簡便に数十秒でチェックできる機動性は他の追随を許しません。

一方で、「重度の関節拘縮を伴う慢性期症例の精密診断」や「微細な運動機能改善を数値化する学術研究」においては、MAS単体での判定は見送るか、前述のタルドレースケールや三次元動作解析、超音波エコーによる筋硬度測定など、客観的機器評価との併用が必須となります。

【mas 筋 緊張】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：MASで関節を動かすときの正確なスピードはどれくらいですか？
A1：国際的なプロトコルでは「全可動域をおよそ1秒で動かし切る速さ」と定義されています。検者が心の中で「イチ」と数える間に、測定開始肢位から最大可動域まで一定の速度で伸張させます。

Q2：下肢の足関節（アキレス腱・下腿三頭筋）を評価する際の注意点は？
A2：膝関節の屈曲位と伸展位で結果が大きく変化します。腓腹筋（二関節筋）の緊張を評価する場合は膝関節伸展位、ヒラメ筋（単関節筋）を評価する場合は膝関節屈曲位で実施します。カルテには必ずどちらの肢位で測定したかを明記してください。

Q3：MASの評価結果は診療報酬やボツリヌス療法の適応に影響しますか？
A3：直接的な影響を与えます。ボツリヌス毒素製剤の投与計画やリハビリ総合計画書において、治療ターゲット筋の選定や効果判定の客観的証拠としてMASスコア（特にグレード2以上などの基準）が標準的に用いられます。

Q4：MASの評価用紙やフォーマットはどこで入手できますか？
A4：日本リハビリテーション医学会等の関連学術団体が公開しているガイドライン資料や、各医療系教育機関のリハビリテーション評価ポータルサイトから「MAS 評価シート（PDF/Excel）」として無償でダウンロード可能です。

まとめ：正確な筋緊張評価が導くリハビリテーション戦略

改変アシュワーススケール（MAS）は、脳卒中片麻痺をはじめとする中枢神経疾患患者の筋緊張亢進を把握する上で、極めて実用的な評価ツールです。しかし、その信頼性は「1と1+の明確な基準理解」「一定の他動運動速度」「拘縮と痙縮の鑑別」という基本原則の徹底によって初めて担保されます。

日々の臨床において評価のブレを減らすことは、患者に対するリハビリテーションの質向上だけでなく、医師や看護師、セラピスト間の円滑なチーム医療連携を支える確かな土台となります。本記事で解説した基準とコツをぜひ現場での正確な病態把握に役立ててください。 （出典: mas 筋 緊張（Yahoo!ニュース））